AVISO AL EMPLEADO Secci�n 2810.5 del C�digo de Trabajo EMPLEADO Nombre del empleado: Fecha de inicio: EMPLEADOR Nombre legal del empleador contratante: �El empleador contratante es una agencia/compa��a de empleo (por ejemplo, agencia de colocaci�n de trabajadores temporales, agencia de empleados temporales, u organizaci�n de empleadores profesionales [PEO, por sus siglas en ingl�s])? S� No Otros nombres con los cuales el empleador contratante "realiza negocios" (si aplica): Direcci�n f�sica de la oficina principal del empleador contratante: Direcci�n postal del empleador contratante (si es diferente a la de arriba): N�mero telef�nico del empleador contratante: Si el empleador contratante es una agencia/compa��a de colocaci�n de trabajadores (la casilla de arriba est� marcada "S�"), a continuaci�n se encuentra la otra entidad para la cual el empleado trabajar�: Nombre: Direcci�n f�sica de la oficina principal: Direcci�n postal: N�mero telef�nico: INFORMACI�N SOBRE EL SALARIO Tasa(s) de pago: Tasa por (marque una casilla): Otra (proporcione detalles): �Existe un acuerdo por escrito que proporcione la(s) tasa(s) de pago? (marque una casilla) S� No S� No Si la respuesta es S�, �todas las tasas de pago y sus bases est�n contenidas en ese acuerdo por escrito? Hora Turno Tasa(s) de pago de horas extra: D�a Semana Salario A destajo Comisi�n Asignaciones, si las hubiere, reclamadas como parte del salario m�nimo (incluyendo asignaciones por concepto de comidas o alojamiento): (Si el empleado ha firmado el acuse de recibo a continuaci�n, el mismo no constituye un "acuerdo escrito voluntario" requerido por la ley entre el empleador y el empleado para poder considerarlo como un cr�dito por concepto de comidas o alojamiento contra el salario m�nimo". Cualquiera de tales acuerdos escritos voluntarios deber�n documentarse por separado.) D�a regular de pago: DLSE-NTE (rev 9/2014) American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com INDEMNIZACI�N POR ACCIDENTES DE TRABAJO Nombre de la aseguradora: ____________________________________________________________________________________________ Direcci�n _________________________________________________________________________________________________________ N�mero telef�nico: _________________________________________________________________________________________________ No. de la p�liza.: ___________________________________________________________________________________________________ Auto asegurado (C�digo de Trabajo 3700) y n�mero de certificado del consentimiento para auto asegurarse: _______________ LICENCIA POR ENFERMEDAD CON GOCE DE SUELDO Salvo que est� exento, el empleado identificado en este aviso tiene derecho a los requisitos m�nimos para licencias por enfermedad con goce de sueldo bajo la ley del estado que estipula que un empleado: a. Puede acumular licencia por enfermedad con goce de sueldo y puede solicitar y utilizar hasta 3 d�as o 24 horas por concepto de licencia por enfermedad con goce de sueldo por a�o; b. No podr� ser despedido o no se podr�n tomar represalias contra �l por utilizar o por solicitar el uso de licencias por enfermedad con goce de sueldo; y c. Tiene derecho de presentar una demanda contra el empleador que tome represalias o discrimine contra un empleado por 1. solicitar o utilizar d�as por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo; 2. intentar ejercer el derecho de utilizar d�as acumulados por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo; 3. presentar una demanda o alegar una violaci�n de la secci�n 245 y siguientes del Art�culo 1.5 del C�digo de Trabajo de California; 4. cooperar en una investigaci�n o enjuiciamiento debido a una presunta violaci�n de este Art�culo u oponerse a cualquier pol�tica o pr�ctica o actuaci�n que sea prohibida por la secci�n 245 y siguientes del Art�culo 1.5 del C�digo de Trabajo de California. Lo siguiente aplica al empleado identificado en este aviso. (Marque una casilla) 1. Acumula licencia por enfermedad con goce de sueldo �nicamente seg�n los requisitos m�nimos previstos en el C�digo de Trabajo �245 y siguientes con ninguna otra p�liza del empleador que proporcione t�rminos adicionales o diferentes para acumular y utilizar la licencia por enfermedad con goce de sueldo. 2. Acumula licencia por enfermedad con goce de sueldo seg�n la p�liza del empleador que satisface o excede los requisitos de acumulaci�n, traslado, y uso del C�digo de Trabajo �246. 3. El empleador provee no menos de 24 horas (o 3 d�as) de licencia por enfermedad con goce de sueldo al principio de cada per�odo de 12 meses. 4. El empleado est� exento de la protecci�n de ser pagado por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo seg�n el C�digo de Trabajo �245.5. (Proporcione la exenci�n y la sub-secci�n espec�fica para la exenci�n):____________________________________________________________________________________________________ ACUSE DE RECIBO (Opcional) ________________________________________________________________ (ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE EL NOMBRE del representante del empleador) ________________________________________________________________ (FIRMA del representante del empleador) _______________________________________________________________ (Fecha) La firma del empleado en este aviso �nicamente constituye un acuse de recibo. ______________________________________________ (ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE el nombre del empleado) _______________________________________________ (FIRMA DEL empleado) _______________________________________________ (Fecha) La secci�n 2810.5(b) del C�digo de Trabajo requiere que el empleador le notifique a usted por escrito de cualquier cambio a la informaci�n establecida en este Aviso dentro de los siete d�as continuos despu�s del momento de los cambios, a menos que uno de los siguientes aplique: (a) Todos los cambios son reflejados en un recibo puntual de sueldo provisto seg�n la secci�n 226 del C�digo de Trabajo; (b) El aviso de todos los cambios se provee en otro escrito requerido por la ley dentro de siete d�as a partir de los cambios. 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