AVISO AL EMPLEADO Sección 2810.5 del Código de Trabajo EMPLEADO Nombre del empleado: Fecha de inicio: EMPLEADOR Nombre legal del empleador contratante: ¿El empleador contratante es una agencia/compañía de empleo (por ejemplo, agencia de colocación de trabajadores temporales, agencia de empleados temporales, u organización de empleadores profesionales [PEO, por sus siglas en inglés])? Sí No Otros nombres con los cuales el empleador contratante "realiza negocios" (si aplica): Dirección física de la oficina principal del empleador contratante: Dirección postal del empleador contratante (si es diferente a la de arriba): Número telefónico del empleador contratante: Si el empleador contratante es una agencia/compañía de colocación de trabajadores (la casilla de arriba está marcada "Sí"), a continuación se encuentra la otra entidad para la cual el empleado trabajará: Nombre: Dirección física de la oficina principal: Dirección postal: Número telefónico: INFORMACIÓN SOBRE EL SALARIO Tasa(s) de pago: Tasa por (marque una casilla): Otra (proporcione detalles): ¿Existe un acuerdo por escrito que proporcione la(s) tasa(s) de pago? (marque una casilla) Sí No Sí No Si la respuesta es Sí, ¿todas las tasas de pago y sus bases están contenidas en ese acuerdo por escrito? Hora Turno Tasa(s) de pago de horas extra: Día Semana Salario A destajo Comisión Asignaciones, si las hubiere, reclamadas como parte del salario mínimo (incluyendo asignaciones por concepto de comidas o alojamiento): (Si el empleado ha firmado el acuse de recibo a continuación, el mismo no constituye un "acuerdo escrito voluntario" requerido por la ley entre el empleador y el empleado para poder considerarlo como un crédito por concepto de comidas o alojamiento contra el salario mínimo". Cualquiera de tales acuerdos escritos voluntarios deberán documentarse por separado.) Día regular de pago: DLSE-NTE (rev 9/2014) American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com INDEMNIZACIÓN POR ACCIDENTES DE TRABAJO Nombre de la aseguradora: ____________________________________________________________________________________________ Dirección _________________________________________________________________________________________________________ Número telefónico: _________________________________________________________________________________________________ No. de la póliza.: ___________________________________________________________________________________________________ Auto asegurado (Código de Trabajo 3700) y número de certificado del consentimiento para auto asegurarse: _______________ LICENCIA POR ENFERMEDAD CON GOCE DE SUELDO Salvo que esté exento, el empleado identificado en este aviso tiene derecho a los requisitos mínimos para licencias por enfermedad con goce de sueldo bajo la ley del estado que estipula que un empleado: a. Puede acumular licencia por enfermedad con goce de sueldo y puede solicitar y utilizar hasta 3 días o 24 horas por concepto de licencia por enfermedad con goce de sueldo por año; b. No podrá ser despedido o no se podrán tomar represalias contra él por utilizar o por solicitar el uso de licencias por enfermedad con goce de sueldo; y c. Tiene derecho de presentar una demanda contra el empleador que tome represalias o discrimine contra un empleado por 1. solicitar o utilizar días por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo; 2. intentar ejercer el derecho de utilizar días acumulados por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo; 3. presentar una demanda o alegar una violación de la sección 245 y siguientes del Artículo 1.5 del Código de Trabajo de California; 4. cooperar en una investigación o enjuiciamiento debido a una presunta violación de este Artículo u oponerse a cualquier política o práctica o actuación que sea prohibida por la sección 245 y siguientes del Artículo 1.5 del Código de Trabajo de California. Lo siguiente aplica al empleado identificado en este aviso. (Marque una casilla) 1. Acumula licencia por enfermedad con goce de sueldo únicamente según los requisitos mínimos previstos en el Código de Trabajo §245 y siguientes con ninguna otra póliza del empleador que proporcione términos adicionales o diferentes para acumular y utilizar la licencia por enfermedad con goce de sueldo. 2. Acumula licencia por enfermedad con goce de sueldo según la póliza del empleador que satisface o excede los requisitos de acumulación, traslado, y uso del Código de Trabajo §246. 3. El empleador provee no menos de 24 horas (o 3 días) de licencia por enfermedad con goce de sueldo al principio de cada período de 12 meses. 4. El empleado está exento de la protección de ser pagado por concepto de licencias por enfermedad con goce de sueldo según el Código de Trabajo §245.5. (Proporcione la exención y la sub-sección específica para la exención):____________________________________________________________________________________________________ ACUSE DE RECIBO (Opcional) ________________________________________________________________ (ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE EL NOMBRE del representante del empleador) ________________________________________________________________ (FIRMA del representante del empleador) _______________________________________________________________ (Fecha) La firma del empleado en este aviso únicamente constituye un acuse de recibo. ______________________________________________ (ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE el nombre del empleado) _______________________________________________ (FIRMA DEL empleado) _______________________________________________ (Fecha) La sección 2810.5(b) del Código de Trabajo requiere que el empleador le notifique a usted por escrito de cualquier cambio a la información establecida en este Aviso dentro de los siete días continuos después del momento de los cambios, a menos que uno de los siguientes aplique: (a) Todos los cambios son reflejados en un recibo puntual de sueldo provisto según la sección 226 del Código de Trabajo; (b) El aviso de todos los cambios se provee en otro escrito requerido por la ley dentro de siete días a partir de los cambios. DLSE-NTE (rev 9/2014) American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com