SOLICITUD PARA NOMBRAMIENTO DE ABOGADO Y DECLARACION DE RECURSOS FINANCIEROS Nombre: DISTRITO JUDICIAL DE GWINNETT Fecha actual: Dirección: Cárcel de Gwinnett: [ ] PWC: [ ] Ciudad Estado Teléfono donde se le puede llamar durante el dia Teléfono donde se le puede llamar depues del trabajo (en la noche): número de seguro social Indique el (o los) delitos contra usted en Gwinnett: Fecha de nacimiento: Si sabe, escriba el número de citación, de la órden, o de acusación: Delitos # del caso Delitos ________________________ ______________ _________________________ ________________ ________________________ ______________ _________________________ ________________ ________________________ ______________ _________________________ ________________ Estoy en la cárcel de Gwinnett [ ] PWC [ ] # del caso Estoy en libertad con fianza (bond) [ ] Fecha del arresto: El tribunal donde están los cargos pendientes más recientes: Tribunal Superior – graves [ ] Tribunal Estatal – menores [ ] Tribunal Municipal (Magistrado) por órdenes [ ] Tránsito – citaciones de tráfico [ ] Revocaciones de probatoria solamente [ ] No se me ha nombrado un abogado para que me represente [ ] He solicitado antes un abogado de oficio o nombrado por el tribunal por estas ofensas [ ] Estoy pidiendo que se reemplace a mi abogado nombrado [ ] abogado contratado, [ ] _____________________________________ por las siguientes rasones: (Agregue más hojas si necesita): (Nombre del abogado) Deseo que el tribunal me conceda un abogado para que me defienda en contra de los cargos en contra mia arriba indicados. Estoy proveyendo la información en esta declaración para permitirle al tribunal determinar si califico para un abogado Nombrado por el tribunal, quién será pagado por el condado de Gwinnett. Estoy desempleado [ ] He estado sin empleo desde (fecha): Empleo [ ] Mi empleador es (compañia): [ ] El pago neto que recibo es $ Fuentes de ingresos # de teléfono: [ ] semanal [ ] Asistencia social $_________ [ ] quincenal [ ] mensual [ ] Desempleo $____________ [ ] otros como se indica abajo: [ ] Incapacidad $______ [ ] Pago para sosten de los niños $______ [ ] Retiro $__________ [ ] Otros, $ ______ [ ] Soy casado(a). Mi esposo(a) recibe de pago $________ [ ] semanal [ ] quincenal [ ] mensual [ ] otros [ ] Yo tengo ______ niños menores viviendo en la casa. Sus edades son: # de otras personas que viven en la casa __________. Ellos [ ] no son familiares mios; [ ] son familiares mios. El salario que llevan mis familiares quienes viven en la casa es de $ ___________ [ ] semanal [ ] quincenal [ ] mensual [ ] otro: American LegalNet, Inc. www.FormsWorkflow.com Soy dueño de los siguientes bienes y propiedades: (Responda cada pregunta) Casa/terreno [ ] si [ ] no Si responde si, el valor es $ Y yo debo $ Valor neto $ Vehículos [ ] si [ ] no Botes [ ] si [ ] no Cuentas de cheques/de ahorros Si responde si, sus valores Si responde si, sus valores [ ] si [ ] no. Si responde si, el total del saldo es $ $ Y yo debo $ Valor neto $ $ Y yo debo $ Valor neto $ Soy dueño de estas otras propiedad y bienes, tales como antiguedades, joyas, monedas de valor, colecciones, acciones, bonos, etc. El valor es: Enumere las cantidades que deba por gastos no esperados o extraordinarios, pago para sostenimiento de los niños y/o cualquier otros gastos médicos. Yo [ ] he tratado [ ] no he tratado de contratar un abogado Yo puedo pagar $________ para mi defensa legal. Yo entiendo y estoy de acuerdo de que sea convicto o absuelto, el condado de Gwinnett puede requerir reembolso por los honorarios pagados al abogado por mi defensa, y si yo puedo, o si el tribunal determina, de que yo puedo reembolsar al condado. Yo entiendo de que de acuerdo a los códigos penales de Georgia O.C.G.A. 15-21-6A de que debo de pagar $50.00 dólares por los gastos de solicitud para el fondo de defensa para los indigentes, a menos que el juez decida que no debo de pagarlos. Yo he leído, o me han leído, las preguntas o las declaraciones arriba mencionadas. Yo juro de que las respuestas que he dado son ciertas y correctas. Yo también entiendo de que una respuesta falsa a cualquiera de las preguntas, pueden resultar en que se me levanten cargos de un delito por hacer tal declaración o declaraciones falsas. Firma del solicitante:_____________________________________________ ORDEN DEL JUEZ (ORDER OF THE COURT) Having considered the above application for appointment of counsel & affidavit of financial resources, I find that the defendant: Habiendo tomado en cuenta la solicitud arriba indicada para nombramiento de un abogado, y declaración de los recursos financieros, Yo he decidido de que el acusado [ ] is [ ] is not indigent by the guidelines of the Indigent Defense Counsel of Georgia & appropriate court rules [ ] es indigente [ ] no es indigente de acuerdo a los reglamentos de Abogados para Defensa de los Indigentes de Georgia y los reglamentos apropiados del tribunal [ ] is [ ] is not entitled to have appointed counsel on his or her behalf [ ] tiene derecho [ ] no tiene derecho para que se le nombre un abogado [ ] es [ ] no es exigido pagar los $50.00 dolares por la solicitud. [ ] como requisito de la fianza (bond), los $50.00 dolares deben ser pagarlos en la carcel en el momento que el acusado pague su fianza (bond). Dicha contidad debe ser embiada de la carcel a la oficina del Tribunal [ ] Magistrado [ ] Estatado [ ] Superiorio. [ ] is [ ] is not required to pay a $50 application fee. [ ] as a condition for the bond, the $50 application fee shall be paid to the Sheriff at the time the defendant posts bond. Said amount shall be paid from the Registry of the Sheriff to the Registry of the Clerk of Court for [ ] Magistrate; [ ] State; [ ] Superior Court. So ordered, this __________ day of_____________________ 20________. __________________________________________ Judge, [ ] Superior [ ] State [ ] Magistrate Court Ordenado el ___________ de_______________________de 20 ________. ___________________________________________ Juez [ ] Superior [ ] Estatal [ ] Municipal (Magistrado) Q:\MAGFORMS\MAG 20 Criminal\MAG 20-14 Application Apptd Counsel Spanish.wpd American LegalNet, Inc. www.FormsWorkflow.com