SECURITIES AND BUSINESS REGULATION                                                 237 Coliseum Drive                                                  Macon, Georgia 31217‐3858  (478) 207‐2440                                      http://www.sos.state.ga.us/securities/  SMALL ISSUE REGISTRATION  Document and Disclosure Checklist  Georgia Securities Act of 1973, As Amended OCGA 10‐5‐5(e)                                                               APPLICANT:        Office Use ONLY  Control #: __________  Examiner: __________     Description of Document/Disclosure  OCGA 10‐5  1.   STATUTORY LIMITATION  (Circle A or B)  A.  Maximum aggregate offering of $1,000,000 with an unlimited  number of investors; OR  B.  Maximum of 50 investors with an unlimited aggregate offering  5(e)(1)(A)  Regulation D ‐ Rule 504  2.    APPLICATION FOR REGISTRATION  A.  Complete all applicable parts of Form 8  B.  Document and Disclosure Checklist  C.  Manual signatures of officers and directors  5(e)(2)  3.    CORPORATE DOCUMENTS  A.  Articles of Incorporation  B.  Bylaws  C.  Management or other material contracts  D.  Indenture or other instrument relating to the securities to be  registered  E.  Consent to Service of Process  F.  Corporate resolution authorizing consent  G.  Date and place organized  4.    DESCRIPTION OF OFFERING  A.  Type of securities   B.  Number offered   C.  Offering price and how computed   D.  Aggregate offering   E.  General purpose of offering   F.  Specific use of proceeds   G.  Commission, discounts and expenses of offering     5.    DIRECTORS, OFFICERS AND CONTROL PERSONS  A.  Compensation to officers, directors and affiliates  B.  Statement concerning all previous securities or proposed  transactions with issuer  C.  Material interest in any material transaction within past three  years, or any proposed transaction  5(e)(2)  6.   ESCROW  A.  Minimum business plan   B.  Agreement to escrow securities   C.  Agreement in escrow proceeds   D.  Petition for waiver of escrow   E.  Letter from escrow agent regarding release of funds notification   5(e)(1)(B)  5(e)(3)(E)  5(e)(2)  6(c)  6(c)  5(e)(3)(A)  5(e)(3)(C)  5(e)(3)(D)  12(a)(2)  5(e)(3)(D)  5(e)(3)(D)  6(e); 590‐4‐3‐.01  American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com       Form 8S    Rev. 2/2011                  Page 1 of 1    American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com               Office Use ONLY Control  #: __________   Examiner: __________   APPLICANT:   Location  Description of Document/Disclosure  OCGA 10‐5  7.   FEES  A.  Initial Registration: 1/20 of 1% of aggregate offering ($250 min.)  B.  Renewal:  $100  C.  Additional assessments  D.  Reports:   $10  8.  FINANCIAL STATEMENTS  A.  90 day unaudited balance sheet  B.  Profit and loss statement  C.  Projections and forecasts  6(a)  6(i)  590‐4‐3‐.08  6(j)  5(e)(3)(B)  and  5(e)(7)  9.    LEGAL AND PROFESSIONAL OPINIONS AND STATEMENTS  A.    Manually signed copy of opinion, certification or report identified  in prospectus  B.    Written consent by anyone whose opinion or statement will be  used in connection with the offering  10.  LEGENDS  A.  Rescission  B.  Disclaimer  C.  Forecasts and projections  D.  Negotiability legend  E.  Restricted legend  11. LITIGATION, MATERIAL  A.   Issuer  B.   Officers, directors and affiliates  12.  PROSPECTUS  A.  Draft copy   B.  Final dates copy   C.  Sales literature   D.  Literature for selling group   E.  Rescission forms      Form 8S    Rev. 9/2010  5(e)8  5(e)(3)(E)  and  12(a)(2)  5(e)(3)  13.  RISK FACTORS  A.  Competition  B.  Litigation  C.  Conflicts   D.  Key officials   E.  Investigative proceedings   F.  Market conditions   G.  Track record   H.  Dilution   12(a)(2)  and  5(e)(3)(E)  Page 2 of 2  5(e)(3)(C)  6(d)  5(e)(3)(E)  19  5(e)(1)(B)  5(e)(3)(C)  American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com                 Office Use ONLY Control  #: __________   Examiner: __________   APPLICANT:   Location  5(e)(1)  15.    SPECIMEN OF SECURITIES TO BE ISSUED  16.    STOCK/SECURITIES OPTIONS DESCRIPTION  17.    STOCK SUBSCRIPTION AGREEMENT  A.  Investment intent  B.  Negotiable instruments  5(e)(1)(B)  5(e)(3)(C)  5(e)(1)(B)  19  18.    UNDERWRITING OR SELLING GROUP AGREEMENT  Form 8S    Rev. 9/2010  OCGA 10‐5  14.    SELLING SHAREHOLDERS (AFFILIATES)  A.  Name and address  B.  Amount of securities owned  C.  Relationship to issuer                                                                          Description of Document/Disclosure  12(a)(2)  19.  USE OF PROCEEDS  5(e)(3)(C)  Page 3 of 3  American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com