en-USMotion for Waiver of Costs and Fees:en-USen-USen-USin forma pauperisen-US.en-USen-USen-US � en-US � � en-US � � � en-USI. MONTHLY INCOME/MONTHLY EXPENSES � en-US � en-US � en-USen-USen-US � � en-US � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US � en-USen-USen-USen-US � en-USwww.cen-USourts.ky.goven-US lexet justitia COMMONWEALTHOFKENTUCKY COURTOFJUSTICE MOTION FOR WAIVER OF COSTS AND FEES AND en-USTO PROCEED en-USIN FORMA PAUPERISen-US; AFFIDAVIT; en-USFINANCIAL STATEMENT; AND ORDERen-USen-USMonthly Incomeen-USen-USen-US: en-USFood stamps/SNAPen-USTANFen-USK-TAPen-USKCHIPen-USLIHEAPen-USWICen-USChild Care Assistanceen-USFoster careen-USOtheren-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US en-USMonthly Expensesen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US 5. TOTAL MONTHLY INCOME � en-US$ � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US 6. TOTAL MONTHLY EXPENSES � en-US$ � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US � � en-USen-US � � en-US American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com en-USen-USen-USen-USAssetsen-US � en-USCheckingen-USSavingsen-USOtheren-USen-USen-USDebts / en-USOutstanding balances oweden-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USII. ASSETS / DEBTSen-US8 . TOTAL DEBTS � en-US$ en-US � � � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US$en-US 7. TOTAL ASSETS � en-US$ en-USen-US(please list) � � � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US en-USen-US(i.e.,jewelry, boat) � � � � en-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US(print or type) en-USen-USen-USen-USen-US American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com lexet justitia COMMONWEALTHOFKENTUCKY COURTOFJUSTICE MOTION FOR WAIVER OF COSTS AND FEES AND en-USTO PROCEED en-USIN FORMA PAUPERISen-US; AFFIDAVIT; en-USFINANCIAL STATEMENT; AND ORDER en-USORDERen-USen-USen-USin forma pauperisen-USen-USen-USen-USIn Forma Pauperisen-USen-USen-USGRANTED. en-USen-US(Checken-US one)en-USen-USen-USen-USen-US ORen-USen-USen-USen-USORen-USen-USDENIED. en-USen-USen-USen-USen-US � � en-USen-USen-US � en-USwww.cen-USourts.ky.goven-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-USen-US American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com