Acuerdo Para La Seleccion De Un Conserjero De Rehabilitacion Vocation
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Tags: Acuerdo Para La Seleccion De Un Conserjero De Rehabilitacion Vocation, VR-42C, Nebraska Workers Comp,
ACUERDO PARA LA SELECCION DE UN CONSERJERO
DE REHABILITACION VOCATION
Workers Compensation Court
State of Nebraska
P. O. Box 98908
Lincoln, NE 685098908
(402) 471-6468
(Lincoln area & Out-of-State)
(800) 599-5155
(Nebraska Only)
Yo,
, Estoy de acuerdo con la selección de
Comoelm Consejero de Rehabilitación
Vocacional, para proveer servicios de rehabilitación vocacional necesarios por una lesión en el trabajo ocurrida en
.
Yo entiendo que:
n Yo tengo el derecho de aceptar al propuesto Consejero de Rehabilitación Vocacional para
proveerme servicios de rehabilitación vocacional.
n Yo tengo el derecho de NO aceptar al propuesto Consejero de Rehabilitación Vocacional
n Yo tengo el derecho de proponer al Consejero de Rehabilitación Vocacional de mi propia
preferencia.
n Si yo no puedo aceptar al Consejero de Rehabilitación Vocacional propuesto por la otra
parte, Yo tengo el derecho de requerir que la Corte de Compensación de Trabajadores
Nombre un Consejero de Rehabilitación Vocacional sin costo para mi.
Yo he leido este acuerdo en este día
del mes de
entiendo mis derechos, tal como se han descrito arriba.
de 20
,y
Firma del Empleado
Yo verifico que he dado a
día
del mes de
una copia de este acuerdo, este
de 20
.
Firma del Consejero
VR42C (Spanish)
2000 © American LegalNet, Inc.
Rev. 11/99
