State Bar of Nevada                                                                                               Please use this form to report     new or additional trust accounts     maintained by you or your firm.                                                                              Bar Number                                            Last Name                                                                    First Name                                          MI      SCR 78.5 & SCR 217 ACKNOWLEDGEMENT AND  CERTIFICATION OF COMPLIANCE AND CONSENT  TRUST ACCOUNT  Every active member of the State Bar of Nevada must acknowledge compliance and consent to the Rule annually. Please do not  report financial institutions outside of Nevada. By signing below you agree to follow and acknowledge you are in compliance  with and consent to the provisions of SCR 78.5     I am exempt from having a trust account pursuant to SCR 78.5 because I handle no client or third party funds in the state  of Nevada. If you check this box, you are done. Please sign and date at the bottom of this page.    I or my firm maintains the trust account/s listed below. Please check all that apply.        This is an IOLTA account created in accordance with SCR 217.    This account is exempt from participating bank requirements because I do not maintain an office within  20 miles of an approved financial institution.    This account is an SCR 78.5 account exempt from mandatory IOLTA requirements because I do not handle  nominal/short term funds.    Please list ALL Nevada trust accounts maintained by you or the law firm in which you work.    Account #1    Account Name:    Account Number(do not include the routing number):    Name of Financial Institution:    Nevada Address:    City:                                                                                                State: NV                                                     Zip:      Account #2  Is this an IOLTA account created in accordance with SCR 217?         Yes                                            No      Account Name:    Account Number(do not include the routing number):    Name of Financial Institution:    Nevada Address:    City:                                                                                                State: NV                                                     Zip:  .  I certify all of the above statements required by SCR 78.5 and SCR 217 are true and complete:    Signature                  Date    Please return to: State Bar of Nevada, 600 E. Charleston Blvd., Las Vegas, NV 89104  American LegalNet, Inc.                      www.FormsWorkFlow.com