VERMILION MUNICIPAL COURT  687 Decatur Street  Vermilion, Ohio 44090  440 204‐2430  Facsimile 440 204‐2431     APPLICATION FOR SEALING CONVICTION  R.C. 2953.32 TO R.C. 2953.36    APPLICANT  NAME:  ______________________________________             DATE OF BIRTH:  ____________________  ADDRESS:  ____________________________________            SSN:     XXX‐XX‐_____________________  CITY/STATE/ZIP:  _______________________________           TELEPHONE NUMBER:  _______________                The Applicant, ____________________________________, individually and/or through his/her     Attorney, requests to seal conviction for case number _________________________________________    offense ______________________________________________________________________________    The Applicant represents the following:  1.  Applicant is a first offender as defined in R.C. 2953.31 (A).  2. One year has expired since Applicant’s final discharge.  3. No criminal or traffic proceedings are now pending against the Applicant.    It is understood that if this Application is granted the ORDER will be as follows:  1. The official records of the Vermilion Municipal Court will be sealed.  2. The Applicant will be responsible to notify any other public office or agency, including law enforcement  departments that may have a record of the conviction.  Certified copies of the ORDER may be obtained  from the Clerk.  Expense of certified copies is to be defrayed by Applicant.  3. Applicant understands, the Vermilion City Prosecutor and the Police Agency making the arrest for the  offense described in the first paragraph here of shall be notified of this application within three (3) days of  filing this application.    AFFIDAVIT  ___________________________________      _______________________________________________    Date:  _______________                                        Applicant:  _____________________________________    Sworn to before me this ______ day of __________________________. 20 ____.    _____________________________________  Deputy Clerk/Notary Public    A copy of this application has been delivered on the above date to the Prosecutor’s Office of The City of Vermilion.    _____________________________________  Clerk of the Vermilion Municipal Court  American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com     VERMILION MUNICIPAL COURT  687 Decatur Street  Vermilion, Ohio 44090  440 204‐2430  Facsimile 440 204‐2431           AFFIDAVIT FOR SEALING RECORD          I, __________________________________________, swear and/or affirm that the statements made on  my Application for Sealing Conviction and/or Application for Sealing Dismissal, and to the City of  Vermilion Prosecutor Department, during the investigation of this request, are true and complete.    Further, I swear and/or affirm that I do not have a criminal case, including traffic matters, pending at this  time in any court in this State or elsewhere.    I understand that an incomplete or false statement may cause the dismissal of my sealing record  proceeding, or, if sealed the setting aside of that Order.      _______________________________  Signature of Applicant        Sworn to before me this ______ day of ______________________, 20 _____.      _______________________________  Deputy Clerk/Notary Public  American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com