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Licensed Premises Diagram Form. This is a California form and can be use in Department Of Alcoholic Beverage Control Statewide.
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Tags: Licensed Premises Diagram, ABC-257, California Statewide, Department Of Alcoholic Beverage Control
State of California
Department of Alcoholic Beverage Control
LICENSED PREMISES DIAGRAM (RETAIL)
1. APPLICANT NAME (Last, first, middle)
2. LICENSE TYPE
3. PREMISES ADDRESS (Street number and name, city, zip code)
4. NEAREST CROSS STREET
The diagram below is a true and correct description of the entrances, exits, interior walls and exterior
boundaries of the premises to be licensed, including dimensions and identification of each room (i.e., "storeroom",
"office", etc.).
DIAGRAM
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It is hereby declared that the above-described boundaries, entrances and planned operation as indicated on the
reverse side, will not be changed without first notifying and securing prior written approval of the Department of
Alcoholic Beverage Control. I declare under penalty of perjury that the foregoing is true and correct.
APPLICANT SIGNATURE (Only one signature required)
DATE SIGNED
FOR ABC USE ONLY
CERTIFIED CORRECT (Signature)
PRINTED NAME
INSPECTION DATE
ABC-257 (5/05)
American LegalNet, Inc.
www.FormsWorkflow.com
Department of Alcoholic Beverage Control
PLANNED OPERATION (RETAIL)
SECTION I - FOR ALL RETAIL APPLICANTS
1. APPLICANT NAME(S)
2. LICENSE TYPE(S)
3. PREMISES ADDRESS (Street number and name, city, zip code)
4. NEAREST CROSS STREET
5. TYPE OF BUSINESS (Choose one that best describes the planned operation)
Full Service Restaurant
Cafeteria/Hofbrau
Cocktail Lounge
Private Club
Deli or Specialty Restaurant
Comedy Club
Night Club
Veterans Club
Cafe/Coffee Shop
Brew Pub
Tavern
Fraternal Club
Bed & Breakfast
Theater
Wine Tasting Room
Supermarket
Membership Store
Service Station
Swap Meet/Flea Market
Liquor Store
Department Store
Convenience Market
Drive-in Dairy
Variety/Drug Store
Gift Shop/Florist
Convenience Market w/Gasoline
Other - describe:
6. PATRON CAPACITY
7. SURROUNDING AREA
8. PREMISES IS LOCATED IN
Commercial
Rural
Free Standing Building
Residential
Industrial
Shopping Center (Name):
Other
10 Units or Less
9. FOOD SERVICE
10. PARKING LOT?
11. PATIO?
More than 10 Units
12. WILL YOU HIRE A
13. WILL YOU HAVE A
MANAGER? (Rule 57.5)
None
Minimal
Full Meals
Yes
14. MEAL TYPE
No
Yes
No
Yes
15. TYPE OF FOOD
FOOD LESSEE? (Rule 57.7)
No
Yes
No
16. HOURS OF FOOD SERVICE
BREAKFAST HOURS
Dinner House
Seafood
American
Greek
Indian
French From:
To:
LUNCH HOURS
Fast Food/Deli
Other:
Chinese
Korean
Italian
Thai
From:
To:
DINNER HOURS
Pizza/Pasta
Japanese
Other:
From:
To:
17. OPERATING HOURS
Sunday
Monday
Tuesday
Wednesday
Thursday
Friday
Saturday
Opening Time
Closing Time
18. ENTERTAINMENT (One or more may apply. Please describe any entertainment with an asterick (*) below)
None
*Amplified Music
Patron Dancing
Card Room
Recorded Music
*Live Entertainment
Bikini/Topless/Exotic
Movies
Juke Box
*Floor/Stage Shows
Pool/Billiard Tables
"Hot Spot"/Lottery
*Other
Karaoke
*Amateur/Pro Sports Events
Video/Coin-Operated Games
*Description:
19. PREMISES IS LOCATED ON
20. TYPE OF STRUCTURE
Major Thoroughfare
Secondary Street
Other
Single Story
Two-Story
Multi-Story - Number of stories:
21. PASS-THROUGH WINDOW?
22. FIXED BARS?
23. WHAT PERCENTAGE OF YOUR TOTAL SALES WILL BE
ALCOHOLIC BEVERAGES?
Yes
No
Yes - how many:
No
FOR ABC USE ONLY
24. INFORMATION GIVEN (R-27, R-107, Sec. 25612.5, Sec. 23790.5, etc.)
ABC-257 (REVERSE) (5/05)
25. DATE ENTERED INTO CABIN
American LegalNet, Inc.
www.FormsWorkflow.com
