Department of Alcoholic Beverage ControlLICENSED PREMISES DIAGRAM (RETAIL)1.APPLICANT NAME(If Individual: Last, first, middle)2.LICENSE TYPE3.PREMISES ADDRESS(Street number and name, city, zip code)4.NEAREST CROSS STREETDIAGRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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APPLICANT SIGNATURE (Only one signature required)DATE SIGNEDFOR ABC USE ONLYCERTIFIED CORRECT(Signature)PRINTED NAMEINSPECTION DATEABC-257 (1/) It is hereby declared that the above-described boundaries, entrances and planned operation as indicated on the reverse side, will not be changed without first notifying and securing prior written approval of the Department of Alcoholic Beverage Control. I declare under penalty of perjury that the foregoing is true and correct. State of California Gavin Newsom, Governor The diagram below is a true and correct description of the entrances, exits, interior walls and exterior boundaries of the premises to be licensed, including dimensions and identification of each room (i.e., "storeroom", "office", etc.). American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com Department of Alcoholic Beverage Control PLANNED OPERATION (RETAIL) SECTION I - FOR ALL RETAIL APPLICANTS 1.APPLICANT NAME(S) (If Individual: Last, First, Middle Initial)2.LICENSE TYPE(S)3.PREMISES ADDRESS (Street number and name, city, zip code)4.NEAREST CROSS STREET5.TYPE OF BUSINESS (Choose one that best describes the planned operation)Full Service RestaurantCafeteria/HofbrauCocktail LoungePrivate ClubDeli or Specialty RestaurantComedy Club Night Club Veterans ClubCafe/Coffee Shop Brew Pub TavernFraternal ClubBed & BreakfastTheaterWine Tasting RoomSupermarketMembership StoreService StationSwap Meet/Flea MarketLiquor StoreDepartment StoreConvenience MarketDrive-in DairyVariety/Drug StoreGift Shop/FloristConvenience Market w/GasolineOther - describe:6.PATRON CAPACITY7.SURROUNDING AREA8.PREMISES IS LOCATED INCommercialRuralFree Standing BuildingResidentialIndustrialShopping Center (Name):Other10 Units or LessMore than 10 Units9.FOOD SERVICE10.PARKING LOT?11.PATIO?12.WILL YOU HIRE A13.WILL YOU HAVE AMANAGER? (Rule 57.5)FOOD LESSEE? (Rule 57.7)NoneMinimalFull MealsYesNoYesNoYesNoYesNo14.MEAL TYPE15.TYPE OF FOOD16.HOURS OF FOOD SERVICEBREAKFAST HOURSDinner House Seafood AmericanGreekIndianFrenchFrom:To: LUNCH HOURSFast Food/DeliOther:ChineseKoreanItalianThaiFrom:To: DINNER HOURSPizza/Pasta Japanese Other:From:To:17.OPERATING HOURSSundayMondayTuesdayWednesdayThursdayFridaySaturdayOpening TimeClosing Time18.ENTERTAINMENT (One or more may apply. Please describe any e