Department of Alcoholic Beverage Control LICENSED PREMISES DIAGRAM (NON-RETAIL)1.APPLICANT NAME(Last, first, middle)2.LICENSE TYPE3.PREMISES ADDRESS(Street number and name, city, zip code)4.NEAREST CROSS STREETDIAGRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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APPLICANT SIGNATURE (Only one signature required)DATE SIGNEDFOR ABC USE ONLYCERTIFIED CORRECT(Signature)PRINTED NAMEINSPECTION DATEABC-257-NR (rev. 01-1) It is hereby declared that the above-described boundaries, entrances and planned operation as indicated on the revers e side, will not be changed without first notifying and securing prior written approval of the Department of Alcoholic Beverage Control. I declare under penalty of perjury that the foregoing is true and correct. State of CaliforniaGovernorThe diagram below is a true and correct description of the entrances, exits, interior walls and exterior boundaries of the premises to be licensed, including dimensions. American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com Department of Alcoholic Beverage Control PLANNED OPERATION (NON-RETAIL)1. APPLICANT NAME(S) (Last, first, middle)2. LICENSE TYPE(S)3. PREMISES ADDRESS (Street number and name, city, zip code)4. PREMISES (Check all that apply)Office Warehouse Production Facility Alternating ProprietorshipTasting Room Joint Tasting Room Restaurant on Premises5. MANUFACTUREIMPORTWHOLESALE (Distribute) Beer WineDistilled SpiritsBeerWineDistilled SpiritsBeerWineDistilled Spirits 6. SELL TO Retailers Wholesalers Consumers Export out of California 7. OPERATING HOURS Opening Time Closing Time 10. LIST NAME(S) AND ADDRESS(ES) OF ALL SUPPLIERS OF ALCOHOLIC BEVERAGES (Street number and name, city, state, zip code) Applied-for premises Type 14 (Public Warehouse) ABC License Number Address Other (E.G.Duplicate 02) ABC License Number Address 12. ALCOHOLIC BEVERAGES WILL BE STORED AT (Street number and name, city, state, zip code) 13. BUSINESS RECORDS WILL BE MAINTAINED AT (Street number and name, city, state, zip code)14. FEDERAL BASIC PERMIT REQUIRED FROM ALCOHOL AND TOBACCO TAX AND TRADE BUREAU (TTB)?YesNoAPPLICATION DATE 15. IF APPLYING FOR TYPE 02 WINEGROWER LICENSE OR TYPE 22 WINEBLENDER LICENSE, LIST BONDED WINERY PERMIT NUMBER ISSUED BY TTB (REQUIRED)BONDED WINERY PERMIT NUMBER 16. REGISTRATION REQUIRED FROM STATE BOARD OF EQUALIZATION?YesNoREGISTRATION DATE FOR ABC USE ONLYINFORMATION PROVIDEDPROVIDED BY (Name)DATE PROVIDEDABC-578 Instructions to Beer Suppliers & Out of State Beer VendorsABC-413 Instructions to Distilled Spirits ShipperABC-414 Distilled Spirits Shipper AgreementCOMMENTS/ADDITIONAL INFORMATION ABC-257-NR (0/1) 8. LIST ANY BRAND NAME(S) AND TYPE(S) OF ALCOHOL PRODUCT YOU WILL MANUFACTURE/IMPORT/DI