Fax Express Chris Daniel, Secretario de Distrito Condado Harris Departamento Penal de Servicio al Cliente Numero de Fax 713-755-3731 Para ser completada por el cliente (Favor de usar letra imprenta): ESTILO: ESTADO DE TEJAS VS ____________________________AKA___________________________ FECHA DE NACIMIENTO : ______________ SPN DE ACUSADO _________________ NO. DE SEGURO SOCIAL _____________________________ NUMERO DE CASO : _______________CRT.__________ NUMERO DE CASO _______________ CRT_________ NUMERO DE CASO :_______________ CRT.__________ NUMERO DE CASO________________ CRT_________ Si no sabe el número de caso o el número de identificación del acusado, necesitamos la Fecha De Nacimiento y Seguro Social con el propósito de investigación. Se aplicará una cuota de $5.00 por investigación. Se Necesita Copia De( Favor de Marcar) JUICIO/SENTENCIA ORDEN DE REGISTRO # ______________ INFORMACION/ACUSACION/DEMANDANTE (Honorarios de documentos) OTRO Favor de usar ‘INFORMACION ADICIONAL’espacio abajo VERIFICACION DE ANTECEDENTES (Carta de Disposición) EXAMINAR REGISTRO MANUAL (anterior-1976)_____ano INFORMACIÓN ADICIONAL__________________________________________________ _____ano ____________________________________________________________________________ _____ano _____________________________________________________________________ Serán Copias: ( ) CERTIFICADAS O ( ) NO CERTIFICADAS TIPO DE ENTREGA : ( ) Correo ( ) Llamar Fecha Para Recoger : __________________ ( ) Regresar Fax Rápido Cuotas Tarifa Postal y Manejo serán cargadas por entrega Ordenes por llamadas serán recogidas dentro 30 días por petición. Servicio por envío rápido de fax se aplica a peticiones sin certificar solamente. Nombre del Cliente (Favor de usar letra imprenta): ___________________________________________________________ Dirección: ________________________________Número de Teléfono del Cliente:_______ ___________________________ ___________________________Número de Fax del Cliente:______________________________________ Por el presente autorizo al Secretario de Distrito Condado Harris cargar a mi tarjeta de crédito por pagos de servicios solicitados arriba: TIPO DE TARJETA DE CREDITO: _________________________________________________________________________ NUMERO DE TARJETA DE CREDITO: _____________________________________FECHA DE CADUCIDAD:_________ NOMBRE IMPRESO EN TARJETA DE CREDITO:____________________________________________________________ FIRMA AUTORIZADA: __________________________________________________________________________________ DIRECCION DEL TITULAR DE TARJETA DE CREDITO: _____________________________________________________ NUMERO DE CONTACTO DEL TITULAR DE TARJETA DE CREDITO:_________________________________________ PARA USO SOLAMENTE DEL SECRETARIO DE DISTRITO VOLUMEN/PAGINA DE SENTENCIA ______________________ VOLUMEN/PAGINA DE SENTENCIA________________ VOLUMEN/PAGINA DE SENTENCIA_______________________VOLUMEN/PAGINA DE SENTENCIA________________ ORDEN TOMADA POR:_________________________________________________ NO. DE TRAMITE:_____________________________________________________ NO. DE RECIBO:_______________________________________________________ FECHA RECIVIDA:_____________________________________________ TOTAL NUMERO DE PAGINAS/PANTALLAS:_____________________ FECHA QUE TERMINO:_________________________________________ American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com