Texas Ethics Commission P.O. Box 12070 Austin, Texas 78711-2070 (512) 463-5800 APPOINTMENT OF A CAMPAIGN TREASURER BY A GENERAL-PURPOSE COMMITTEE 1 1-800-325-8506 FORM Total pages filed: GTA PG 1 OFFICE USE ONLY See GTA INSTRUCTION GUIDE for detailed instructions. Acct. # 2 COMMITTEE NAME 3 ACRONYM 4 ADDRESS / PO BOX; APT / SUITE #; CITY; STATE; ZIP CODE COMMITTEE ADDRESS Receipt # HD/PM 5 6 REPORTING TYPE CAMPAIGN TREASURER NAME 7 REGULAR MS / MRS / MR Date Processed MONTHLY FIRST STREET ADDRESS (NO PO BOX PLEASE); MI APT / SUITE #; Amount NICKNAME LAST CITY; STATE; STATE; SUFFIX ZIP CODE ZIP CODE CAMPAIGN TREASURER STREET ADDRESS (Residence or business) 8 CAMPAIGN TREASURER MAILING ADDRESS ADDRESS / PO BOX; APT / SUITE #; CITY; same as above 9 1 0 CAMPAIGN TREASURER PHONE PERSON APPOINTING TREASURER AREA CODE ( PHONE NUMBER EXTENSION ) FIRST MI LAST SUFFIX 1 1 SIGNATURE I understand that I have been appointed as the campaign treasurer for this general-purpose committee and that I am responsible for filing all required reports and that I may be subject to fines for failure to do so. I am aware of the restrictions in title 15 of the Election Code on contributions from corporations and labor organizations. Signature of campaign treasurer 1 2 ASSISTANT CAMPAIGN TREASURER 1 ASSISTANT 3 CAMPAIGN TREASURER ADDRESS 1 4 ASSISTANT CAMPAIGN TREASURER PHONE FIRST MI ADDRESS / PO BOX; AREA CODE ( APT / SUITE #; PHONE NUMBER CITY; LAST STATE; SUFFIX ZIP CODE EXTENSION ) CONTINUE ON PAGE 2 This appointment is effective on the date it is filed with the commission. Printed on recycled paper Revised 09/01/2003 American LegalNet, Inc. www.USCourtForms.com Texas Ethics Commission P.O. Box 12070 Austin, Texas 78711-2070 (512) 463-5800 1-800-325-8506 GENERAL-PURPOSECOMMITTEE: FORM GTA PG 2 CONTROLLINGENTITYINFORMATION COMMITTEENAME 1 6 FULL NAME OF CONTROLLING ENTITY ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ CONTROLLING ENTITY INFORMATION ○ 1 5 ACRONYM FULL NAME OF CONTROLLING ENTITY ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ACRONYM FULL NAME OF CONTROLLING ENTITY ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ACRONYM FULL NAME OF CONTROLLING ENTITY ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ACRONYM 1 7 First First MI Last Suffix MI Last Suffix MI Last Suffix First MI Last Suffix First MI Last Suffix First MI Last Suffix First MI Last Suffix First MI Last Suffix First EXPENDITURE DECISION MAKERS Suffix First 1 8 Last First CONTRIBUTION DECISION MAKERS MI MI Last Suffix ATTACH ADDITIONAL COPIES OF THIS FORM AS NEEDED Printed on recycled paper Revised 09/01/2003 American LegalNet, Inc. www.USCourtForms.com Texas Ethics Commission P.O. Box 12070 Austin, Texas 78711-2070 (512) 463-5800 1-800-325-8506 GENERAL-PURPOSECOMMITTEE: FORMGTA PG 3 RECIPIENTCOMMITTEES 1 COMMITTEENAME 9 2 0 Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ○ RECIPIENT GENERAL PURPOSE COMMITTEES ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode Committeename ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ State; ○ ○ ○ ○ City; ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Committee address; ZipCode ATTACH ADDITIONAL COPIES OF THIS FORM AS NEEDED Printed on recycled paper Revised 09/01/2003 American LegalNet, Inc. www.USCourtForms.com